ECG Case #1: Nhồi máu cơ tim tái phát??

Đây là bài 1 trên 3 trong series Case study ECG

Bệnh nhân nam, 56 tuổi, vào viện vì đau ngực và được chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành dưới. ECG cho thấy hình ảnh ST chênh lên và T âm ở các chuyển đạo thành dưới. Sau đó ông được điều trị bảo tồn mà không làm PCI hay tiêu sợi huyết. Siêu âm tim cho hình ảnh loạn động phần đáy và giữa của thành dưới. Ông ấy được chuyển đến đơn vị chăm sóc mạch vành để theo dõi.

ECG 1 ngày đầu tiên cho thấy hình ảnh nhồi máu cơ tim thành dưới thành dưới

ECG được đo vào ngày tiếp theo có hình ảnh gợi ý nhồi máu cơ tim thành dướ thành bên, mặc dù bệnh nhân không có bất kì triệu chứng nào. Đo lại ECG khác cũng có hình ảnh tương tự.

ECG 2 đo ngày tiếp theo tại đơn vị chăm sóc mạch vành ICCU

Câu hỏi: Bước xử trí tiếp theo ở bệnh nhân là gì?

 

——————————————————————————————————–

Đáp án

Nhìn vào 2 ECG trên, các bạn có thể nhận thấy một số điểm lạ:
  1. Hình ảnh ST chênh lên và sóng Q hoại tử ở thành dưới đã biến mất hoàn toàn ??
  2. Chuyển đạo DIII có vẻ bị ngược với DIII ở chuyển đạo ban đầu.
  3. Ở ECG 2, biên độ các sóng ở chuyển đạo DI lớn hơn DII.

Và kết quả, bệnh nhân bị mắc lộn điện cực tay trái, chân trái!!!!

Khi mắc nhầm điện cực tay trái và chân trái, toàn bộ trục của ECG chi sẽ bị xoay quanh chuyển đạo aVR trên tam giác Eithoven, nói cách khác, các chuyển đạo bị đối xứng qua aVR, khi đó:
  • DIII đảo
  • DI đổi vị trí DII
  • aVL đổi vị trí aVF
  • aVR giữ nguyên
Các bài kế tiếp trong SeriesECG Case #2: Một ECG khá dữ tợn!!! >>

Trả lời